江佩璋醫師·泌尿專科 WFU

2024年2月20日 星期二

研究所碩士在職專班-準備心得(上)

前言:我是甄試小白


我高中時已沒有「
聯考」,但當時的還是以分數導向為主,所以我以前其實沒有準備過書審、面試,是個甄試小白

我國中升高中是基本學力測驗,簡稱基測,我是依統一分發至建國中學。

在高中升大學時,當時有 3 個主要的升學管道:在高三下學期時有學科能力測驗,簡稱學測,而學測後有 2 個方式可以在畢業前就錄取大學學系。

1. 申請入學(依據學測成績) 
2. 推薦甄試(依據學測成績+書審+面試)

如果學測成績不理想,仍可以在畢業後參加指定科目考試(簡稱指考大考,概念上如同聯考),為考取大學的最後一條管道。

我當時是申請入學進入國防醫學院,也就是只看學測成績。所以我是沒有任何準備書審及口試的經驗,準備過程中也是一度徬徨。

搜尋網路上能找到的資料,我看了至少數十篇申請大學、研究所的書審資料及Youtube影片,每位報考人強調的重點也不盡相同,我想寫下我個人申請的經驗作為記錄和分享。
 

一、加深認識自己(半年至一年前)


衡量自身能力水準、公餘時間、研究興趣、期待目標。
好好地跟自己對話。
 
延伸閱讀:選擇「擅長」 or 「喜歡」的兩種思考。






二、確立目標系所(數個月至半年前)


上網搜尋相關研究所資訊,
即便很幸運有可以指導的學長姐也是建議要詳細看。

系所官網


最重要,可以瞭解學系的教育宗旨研究領域教師專長,是否與自己的興趣、目標相符,如北醫官網就將各教授的專長領域、發表成果整理得很清楚,可知到老師已做過哪些研究,也許之後自己也能夠在相關領域做延伸探討。



系所粉專

現在許多系所也都有自己的粉專、社團,粉專的更新比較即時、彈性,可以藉此瞭解系所的學術(講座)/非學術活動(聚餐),以及師生互動的生活日常,可以提供不同角度的瞭解。畢竟,所有煩惱都是人際關係的煩惱。




PTTDCard

可作為補充資訊,可以看到前人的申請經驗分享,書審重視什麼,面試問過什麼問題,錄取率預估,甚至教授個性等田野考察資料。這部分的分享相對稀少,尤其十年內的新創系所,資料相當地有限,可信度也是問號問號,但在資訊有限的情況下也不妨姑妄聽之。

 


三、準備報名(數月前)


主動注意招生訊息

到目標研究所的教務處公開資訊網頁,閱讀去年的招生簡章,可以推測今年預計的報名時間,報名時間接近時就更主動注意招生訊息,而各學校系所的招生時間也不相同,錯過了就明年請早。報名開始至書審資料繳交截止約 2-3 週的時間,如果開放報名後才開始準備審查資料,時間上會非常倉促。



預先準備書審資料


從過去的簡章也可以得知固定的書審資料,可以提早寫自傳整理過去學經歷工作及學術成果。制式的行政文件如畢業證書、大學成績單等需要正本或影本蓋關防都可以事先準備。在職進修也需要確認主管是否同意,有沒有需要行政審核至大老闆,行政流程文件往返有時也許要到一週以上,是最不容易「趕」出來的資料。
 

推薦函需要 n + 1 週的時間


研究所申請也常需要推薦函,要記得留給推薦人(主管、教授)充裕的時間繕寫;而要寫得出東西來,也必須先準備好自己的自傳、學經歷等成果,讓人能有所本的繕寫。完善的準備是禮貌也是尊重,建議也是預留 1 週以上的時間寫推薦函,但必須先用 n 週的時間完成自傳一同交給推薦人。


*** 
以上是報名前作業,下回寫我書審資料的製作準備。 

2023年3月21日 星期二

凱格爾運動 - 五問






「凱格爾運動」,又稱「骨盆底肌群運動」。經由練習使骨盆底肌群反覆的收縮,達到強化骨盆底肌群的效果。


Q:什麼是「骨盆底肌群」?


A1:「骨盆底」就如房屋的樑柱地基一樣,具有懸吊、支撐、固定骨盆內器官的功能。由肌肉、筋膜、韌帶所構成。
A2:「骨盆底肌群」由骨盆底部的數條肌肉組成,包含了提肛肌、尾骨肌。其中提肛肌提供了重要的骨盆底支撐力量。實際上,提肛肌為恥骨尾骨肌、髂股尾骨肌、恥骨直腸肌三者的合稱。


Q:「骨盆底肌群」的功用?


A1:骨盆底肌群能夠支撐並保護骨盆內的器官,包含泌尿道(尿道、膀胱)、女性生殖道(陰道、子宮)、消化道(直腸、肛門)。
A2:骨盆底肌群與骨盆內器官協同收縮或放鬆,以完成解尿、憋尿、排便等生理功能,並且能夠避免失禁的狀況發生。


Q:「股盆底肌群」在什麼人體的位置?


A1:骨盆底肌群為身體核心肌群之一,骨盆底肌群自骨盆前方的恥骨連接到身體後方的脊椎尾骨,同時也環繞包覆著身體的自然開口(尿道、陰道、肛門)。
A2:要感受到骨盆底肌群的位置,可利用練習擠壓尿道(中斷解尿)、收緊陰道(將一至二根手指伸入,嘗試將陰道收緊去擠壓手指)、憋住肛門(憋住快放出的屁),在做上述動作時所出力的肌肉,就是骨盆底肌群。


Q:「骨盆底肌群」鬆弛薄弱會有什麼問題?


A:尿失禁(腹部出力、大笑、咳嗽時就會漏尿,或是尿急時無法忍住就漏尿)、大便放屁失禁、骨盆腔器官脫垂(膀胱、子宮、直腸)。


Q:「凱格爾運動」該怎麼作?


A:
  1. 第一步也是最重要的一步,是「找出並感受到正確的骨盆底肌群收縮」,可利用上面所描述的方式。
  2. 每次開始練習前,先上廁所排空尿液。
  3. 可用躺、坐、站的方式操作,正確地用骨盆底肌肉收縮(配合腹式呼吸、骨盆後傾),每一下收縮10秒,再休息10秒;10下為一組,每個循環作10組;一天共作三個循環(30組)。
  4. 注意單純的骨盆底肌肉運動,不會用到其他肌肉,腹肌、臀肌原則上是保持放鬆的。
  5. 收縮和放鬆同等重要,放鬆時間要和收縮時間一樣或更長。
  6. 可依個人狀況調整時間(5-20秒)、次數(5-20下)、組數(5-20組)、循環(2-3循環),不需做到力竭的程度。

此外,凱格爾運動/骨盆底肌群運動的重要性,除了保護、支持骨盆內器官之外,對男女性的性功能也有一定程度的幫助。

凱格爾運動對於骨盆底肌肉鬆弛患者有實際療效之外,從根本上來說,凱格爾運動更是適合多數人的「運動」,有著更多「保健」、「保養」的角色。將凱格爾運動作為每天運動的必備菜單,從現在就開始作!




演講恐懼症患者 - 簡報小白的準備與反省






課前準備


服裝穿著
醫師服、襯衫西褲、領帶、擦亮的皮鞋,正裝出席,表達對聽眾的尊重及專業力的展現,也是對我自己的一種儀式感。

提早抵達
提早抵達現場場勘,講座表定10:00,早上處理完住院病人治療事宜之後,我09:15抵達。另一個好處是車位還很多,少一個找停車的煩惱,多一點從容(我直接停門口)。

面對面接洽
到場先與主要聯絡人接洽上,會前都是電話聯繫。詢問主要需要特別致意的第一排長官及貴賓,以及勿踩的地雷區。

實地場勘
實際到會場熟悉環境可以走位的空間,可以的話不要被受限在講台。

確認軟硬體
自備項目:筆電、iPad (當計時器或筆電替代方案)、滑鼠、VGA及HDMI的螢幕轉接線、簡報雷射筆、戶外露營級的高瓦數藍芽音響。
現場項目:投影機試播、麥克風、音響/音量、講台燈光。

放鬆心情喘口氣
還有剩餘時間,找個安靜角落放鬆心情,喝口水,上個廁所,再複習一下講座內容。

從一開始就建立關係
開始前的最後五分鐘回到會場內,向陸陸續續進場的來賓微笑點頭致意,在會前就開始建立與聽眾的連結關係。


課後檢討


長輩對於電子產品(手機)的熟悉程度不一
這次的演講加入了線上限時作答的問卷,以及課後回饋表,主要利用掃描QR code來操作。
線上作答時間一分鐘,快的30秒內就完成,慢一點的到最後都還沒連進線上網頁。
或許可以利用會前發放的單張,先將QR code印在上面,更容易讓長輩有足夠且方便的時間操作,而不用一直要掃描大螢幕。

與觀眾的互動有限
這回在會場走位的範圍還是侷限在前兩排,下回可以試試半場,直接拉近物理上的距離。
對談互動部分仍是我的痛點,或許可將互動時間移至QA,我也會比較好上手。

時間控制仍不精確
這次的講座預劃給我40分鐘的時間,對我來說是個超長講,過往的醫學報告大多僅約5-10分鐘的專題討論(因大家都是專家,要精華扼要快速切入)。
這次我刻意放慢語速,並將重點換句話說、多次強調,以增進長輩們的理解容易度。
前一晚在家的練習時間是40分,實際現場的時間是43分,原本講台旁邊放了我的IPad 計時器,最後也講到忘我而忘記看時間,所幸沒有超過太多。

沒預留QA時間
通常我會因為緊張,而比練習的時間講的更短更快,這次反而因為時間差不多剛好而導致沒有留下QA的時間。對我來說,QA常常是我聽講座的精華,沒能實際與聽眾對談,著實可惜。

以上是我身為簡報小白及演講恐懼患者的一點反省與檢討,提起勇氣與您分享。




閱讀生活-列表

閱讀筆記




工作與生活


閱讀筆記 - 安靜是種超能力






自己是個典型的內向者,除了偶爾躁起來之外,應該沒有人會認為我很外向。

國小、國中、高中的班導評語也是離不開幾個詞彙:「安靜」、「沈默」、「內向」,偶爾會出現「被動」之類的貶義詞。當時的社會風氣及教育環境,內向是個偏向負面的用詞,或者說是用比較含蓄的方式描述離群索居的狀態。

專科醫師訓練時期,有許多場合需要上台說話,有面對學生的教學活動,以及面對學界專家及高階主管的學術研討與行政報告。

特別是面對專家及主管的場合,我會提前至少三十分鐘到達會議室,確認電腦、投影機運作正常,即便本質上那是個每週例行會議。

而最最最重要的是我的「逐字稿」,不誇張,1分鐘的報告,我也有逐字稿。

我是一上台就會心悸冒汗的人,幾乎每次我都能清楚地意識到自己在發抖,身體在抖、嘴唇聲音也在抖,抖到自己快哭出來的程度。

總得要在事前多確認一下,多準備一些,才能讓我在台上心安一點點。雖然每次被cue到,還是像被雷擊一樣,腦袋瞬間空白。

一直以來我都很羨慕能在台上即興發揮,甚至即興脫稿演出一下也能幽默以對的從容態度。
但我絕對不是。

偶爾比較不語塞結巴了,那一定是我把逐字稿背起來,而且預先演練了三遍以上。

現今的社會是鼓勵崇尚外向的表現,也確實內向者在溝通及人際互動總是沒能像外向者那麼流利熱絡。

我也很難想像為什麼會走上一個需要一直講話的職業,好在手術時我可以很合理的閉上自己的嘴巴。

「安靜是種超能力」所給的提點,是要內向者正視真實的自己,不必強迫自己變成外向,更別妄想變成外向者後就能達到嚮往的表現,因為根本不可能。

正視自己內向的特質,發揮內向者沈穩、慎思辨,對事總是規劃完整(換句話說是動作慢、想太多、龜毛),甚至備案還有好幾個。這些也是職場上不可或缺的工作能力。

暫時性的偽裝一點外向的表現,如上台和團體活動,能有助於內向者優點的呈現。但也給自己適度的休養時間和空間,因為這真的會消耗能量至精疲力竭。

回想起我在手術室時多數時都是一個人吃飯,如果不熟的人前來無意義的閒話兩句,我常常覺得自己喘息的小角落又被再度攻佔。

當然,適度走出內向者習慣的角落舒適圈也是必要的,這個世界並不會每個人都想把你吃掉。即便到現在我還是常常不知道該怎麼開啟第一句話,總還是半強迫自己要多走近微笑說早安你好。

雖然內向者不是那麼耀眼,還是期許自己能善用內向的優點,把自己在人生職場角色扮演到最好。

膀胱過動症、高敏感膀胱、膀胱疼痛症候群


講座筆記:江佩璋




主講:張嘉峰醫師及郭漢崇教授
  • 膀胱過動症(overactive bladder, OAB)
  • 高敏感膀胱(hypersensitive bladder)
  • 膀胱疼痛症候群(bladder pain syndrome, BPS)

這三種疾病在臨床上都有頻尿(frequency)的症狀,而其他的泌尿症狀也有許多類似的表現,而造成診斷上的混淆。但三者的指標性症狀仍有不同:
膀胱過動症:以急尿感為主。高敏感膀胱:易有想解尿的感覺增加,但不痛也不急。膀胱疼痛症候群:主要表徵是下腹部、骨盆疼痛。但三者在症狀嚴重時,可能症狀會多有重疊,而混淆診斷。
演講者花蓮慈濟張嘉峰醫師及郭漢崇教授特別提醒:當治療效果不如預期時,臨床醫師務必要重新回頭省視診斷是否正確。

心情跟著抽血報告一起雲霄飛車 - PSA焦慮症






攝護腺特異性抗原PSA


PSA(Prostate-Specific Antigen)是由攝護腺上皮細胞 所分泌的醣蛋白,將夠將精液液化,現今常利用血液檢測的方式,作為攝護腺癌篩檢及追蹤。

隨著醫療健檢的推行及癌症篩檢的推廣,PSA因檢測簡單方便(而且便宜)受到了廣泛的使用。然而,因為PSA檢測的數值可能受到其他因素波動而導致 #偽陽性,這樣的結果也衍生了後續的蝴蝶效應。


Fight or Flight


人類在本能上受到壓力時,會產生戰鬥或逃跑反應(Fight-or-flight response),這樣的效應並不是只有單純的神經反射,更多的是牽涉到神經、內分泌、情緒三者之間的交互刺激影響。


是雞生蛋,還是蛋生雞


壓力會不會導致PSA升高?又或者壓力會不會增加攝護腺癌的發生率?Stone在1999年的研究,承受高度壓力的男性,PSA較正常的對照組高出三倍之多。

另Philips在2007年的研究,推論壓力可能會加劇(良性)攝護腺肥大的嚴重程度。Bellinger在2021年發表在Front Oncol的研究,認為焦慮所誘發的生理變化(內分泌、細胞激素),可能會 增加腫瘤的活性。


不只生理,心理和社會健康都受影響


而焦慮及壓力所導致的問題,不僅是在生理上,同時也會降低患者對於健康的重視及尋求醫療的動力。一方面,焦慮的患者可能有會因過度緊張而要求在短時間內重複檢測PSA,而後在受困於數字波動的牢籠之中。

而另一種類型的焦慮,則是用逃避 來做為壓力的回應,不再去追蹤異常的PSA數值,最終導致了延誤的診斷與治療。

由此看來,不論是良性、惡性疾病,生理(疾病)、心理(心態)、社會(醫療資源、家庭支持)三者總是互相影響著彼此。


遠比數字更重要的事


現今已有更多的新興工具,能加強攝護腺癌的診斷率,但即便是加強,一樣有其缺陷存在。
無論如何,工具終究是工具,該如何解釋及應用,仍有賴患者與醫師之間的詳細討論後,方能擬定一個適合且安心的治療方向。




男性醫學-列表

 

男性醫學及性功能

硬不起來 - 談勃起功能障礙

是小黃瓜還是軟蒟蒻? 勃起功能障礙的自我評估



是小黃瓜還是軟蒟蒻? 勃起功能障礙的自我評估






評估勃起功能障礙的4個重點


評估時需全面了解 患者的健康狀況:內外科病史、慢性疾病、正在服用的藥物、過去與現在的性功能狀態、詳細且聚焦式的身體檢查。
  • 找出同時合併的性功能障礙(早洩、勃起疼痛、性慾減退)
  • 找出勃起功能障礙的常見原因(神經、血管、內分泌、藥物副作用)
  • 找出可治療改善的危險因子(血糖、血脂、男性荷爾蒙、菸、酒、不良生活習慣)
  • 評估患者心理及社會的健康狀況(生理-心理-社會,健康三角缺一不可)


男性性健康量表/國際勃起功能指標量表的5題問卷(SHIM, IIEF-5)

如有勃起功能障礙困擾的患者,可就最近六個月的性生活狀況來評估。

【有信心能夠勃起並維持嗎?】
0 毫無信心 - 3 中度信心 - 5 信心十足

【硬度足夠插入伴侶陰道嗎?】
0 不可以/幾乎不可以 - 3 有時可以(一半) - 5 每次都可以/幾乎每次都可以

【能在插入後維持勃起嗎?】
0 不可以/幾乎不可以 - 3 有時可以(一半) - 5 每次都可以/幾乎每次都可以

【維持勃起到完成性行為的難度?】
0 非常困難 - 3 中度困難 - 5 沒有困難

【您對目前的性生活滿意嗎?】
0 非常不滿意 - 3 普通 - 5 幾乎每次都很滿意

五題滿分為25分,表示勃起功能良好;當分數小於21分時,建議與泌尿科醫師諮詢評估。


勃起硬度評分】的4級指數(EHS, The Erection Hardness Score)


  • 第一級 - 蒟蒻🍢(重度障礙:陰莖可膨脹變大,但沒有硬度)
  • 第二級 - 剝皮香蕉🍌(中度障礙:稍有硬度,但無法插入)
  • 第三級 - 帶皮香蕉(輕度障礙:硬度可勉強插入,但仍未完全硬起來)
  • 第四級 - 小黃瓜🥒(理想硬度:完全堅挺)

以上,藉由詳細診療及自我評估,專業的泌尿科醫師能夠更了解您的狀況及需求,與您討論最適合的治療方式。


硬不起來 - 談勃起功能障礙






勃起功能障礙 - 不舉


男性陰莖勃起的生理機轉相當複雜,必須由神經、血管、海綿體組織三者的協同作用而完成。勃起功能障礙(Erectile Dysfunction, ED)根據台灣泌尿科醫學會的定義是:無法持續達到或維持陰莖勃起以達成滿意的性行為表現。

其意義包含:
  1. 勃起時間太短
  2. 勃起硬度太軟
  3. 對性行為表現不滿意
根據資料,台灣40歲以上的男性,有3成的人深受勃起功能障礙的困擾;然而諱疾忌醫,實際數目可能遠高出許多。
勃起功能障礙,雖不會造成生命危害,但對於 #生理、#心理 的健康卻會造成大大的負擔,除了患者自己之外,也會影響與 #伴侶 之間的和諧關係。


二個面向、六個成因


生理面向
  • 血管性:高血壓、糖尿病、高血脂、冠狀動脈疾病
  • 神經性:腦中風、糖尿病、神經損傷及退化
  • 內分泌:男性荷爾蒙低下(男性更年期)、甲狀腺功能異常、內分泌腫瘤或疾病
  • 結構異常:先天性的生殖器結構異常、後天性的慢性發炎、外傷或腫瘤
  • 藥物作用:高血壓藥物、心律調節藥物、利尿劑(但好好控制心血管疾病很重要)、憂鬱症藥物、抗雄性素藥物

心理面向
  • 心理因素:因心理及人際因素導致,如自信心不足、與伴侶關係不佳、對性行為感到焦慮


只要病人願意談,治療就已經開始


多數的患者其實是因混合型因素 所導致,意即同時有生理及心理上的問題。勃起功能障礙的治療,要能從多方面、多角度著手。
就生理因素而言,患者們常具有以下疾病:高血壓、高血脂、糖尿病、心肌梗塞、憂鬱症。如能將已知的生理疾病治癒或控制良好,再搭配輔助藥物使用,對治療將有根本上的助益。




2023年3月20日 星期一

夜尿、多尿、夜間多尿?一直跑廁所到底是什麼問題?




夜尿是老人家常見但不敢說的問題


「夜尿」是下泌尿道症狀中,最讓人困擾的問題。50至80歲的成人,約有一半有夜尿問題;而70至80歲老年人則常見一晚2次以上的夜尿症狀。

夜尿通常不會有即刻的生命危害,但其所衍生的問題包含夜晚睡眠品質下降(中段睡眠、難以再次入睡)、白天疲倦想睡、跌倒、骨折、頭部外傷的風險增加(特別是高齡族群),更甚者將導致餘命的減少(意即死亡率提高)。

除了睡眠障礙(失眠)之外,夜尿的生理成因可主要來自兩方面的問題:

  1. 「身體製造的尿液太多」只好一直尿
  2. 「膀胱能裝的尿液太少」一點點就想尿

「身體製造的尿液太多」,即多尿症(polyuria)。依照解尿的時間和量,可在細分成夜間多尿症(nocturnal polyuria)、日間多尿症(diurnal polyuria)、全日多尿症(global polyuria, 24-hr polyuria)。


全日多尿症


每日解尿量大於40ml/kg(65公斤成人一日解尿量大於2,600ml)

常見的病因有:
  1. 糖尿病:特別是血糖控制不佳時的三多症狀,吃多喝多尿的多。
  2. 尿崩症:抗利尿激素分泌不足、腦傷或是腎臟疾病導致。
  3. 多渴症:因精神或心理因素而超量飲水(通常建議飲水量約是每日1,500-2,000ml)

若多尿症的問題來自以上疾病,則建議優先治療以上導致全面多尿的問題,並依照病因轉介至專科評估(內分泌新陳代謝科、神經科、腎臟科、身心科)。


夜間多尿症


65歲以上的老年人,夜間尿量大於每日的1/3則符合夜間多尿的診斷(年輕成人大於20%就算)。

常見的病因有:
  1. 內分泌荷爾蒙失調:在人體正常生理機轉中,於夜間睡眠時會增加抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)的分泌,使得夜間尿量減少,體內水份再吸收。但隨著身體老化,這樣的生理機轉可能受到影響,使得抗利尿激素分泌不足(意即濃縮尿液的能力下降,使得尿量增加)。
  2. 心臟衰竭或肢體水腫(腎病症候群、靜脈循環不佳):在夜間平躺睡眠時,因血液及體內水份回流增加,使得腎臟過濾製造出更多尿液。
  3. 呼吸睡眠中止症:除了呼吸道結構異常外,呼吸睡眠中止症也常和代謝疾病相關(三高族群)呼吸中止的症狀會導致身體缺氧,導致肺部內的血管阻力增加、回心血量增加、心肌伸展等生理變化,此時會使心房利鈉肽(atrial natriuretic peptide, ANP或稱利尿素)分泌增加,並作用在腎臟及心血管系統,增加體內水份及鈉的排出,造成多尿的現象。另外,呼吸睡眠中止症常和代謝疾病相關(三高族群)。
  4. 藥物作用相關:正在使用利尿劑、血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管張力素受體阻斷劑(ARB)、鋰鹽(Lithium)、選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI)。


「夜尿」的成因常常是多種因素造成


除了泌尿功能之外,同時要細心且全面地去評估患者的整體生理狀況及藥物評估,適時轉介專科評估,跨專科的合作診斷及治療,方能得到全面且最好的治療效果。