江佩璋醫師·泌尿專科: 2023 WFU

2023年3月21日 星期二

凱格爾運動 - 五問






「凱格爾運動」，又稱「骨盆底肌群運動」。經由練習使骨盆底肌群反覆的收縮，達到強化骨盆底肌群的效果。


Q：什麼是「骨盆底肌群」？


A1：「骨盆底」就如房屋的樑柱地基一樣，具有懸吊、支撐、固定骨盆內器官的功能。由肌肉、筋膜、韌帶所構成。
A2：「骨盆底肌群」由骨盆底部的數條肌肉組成，包含了提肛肌、尾骨肌。其中提肛肌提供了重要的骨盆底支撐力量。實際上，提肛肌為恥骨尾骨肌、髂股尾骨肌、恥骨直腸肌三者的合稱。


Q：「骨盆底肌群」的功用？


A1：骨盆底肌群能夠支撐並保護骨盆內的器官，包含泌尿道（尿道、膀胱）、女性生殖道（陰道、子宮）、消化道（直腸、肛門）。
A2：骨盆底肌群與骨盆內器官協同收縮或放鬆，以完成解尿、憋尿、排便等生理功能，並且能夠避免失禁的狀況發生。


Q：「股盆底肌群」在什麼人體的位置？


A1：骨盆底肌群為身體核心肌群之一，骨盆底肌群自骨盆前方的恥骨連接到身體後方的脊椎尾骨，同時也環繞包覆著身體的自然開口（尿道、陰道、肛門）。
A2：要感受到骨盆底肌群的位置，可利用練習擠壓尿道（中斷解尿）、收緊陰道（將一至二根手指伸入，嘗試將陰道收緊去擠壓手指）、憋住肛門（憋住快放出的屁），在做上述動作時所出力的肌肉，就是骨盆底肌群。


Q：「骨盆底肌群」鬆弛薄弱會有什麼問題？


A：尿失禁（腹部出力、大笑、咳嗽時就會漏尿，或是尿急時無法忍住就漏尿）、大便放屁失禁、骨盆腔器官脫垂（膀胱、子宮、直腸）。


Q：「凱格爾運動」該怎麼作？


A：
  1. 第一步也是最重要的一步，是「找出並感受到正確的骨盆底肌群收縮」，可利用上面所描述的方式。
  2. 每次開始練習前，先上廁所排空尿液。
  3. 可用躺、坐、站的方式操作，正確地用骨盆底肌肉收縮（配合腹式呼吸、骨盆後傾），每一下收縮10秒，再休息10秒；10下為一組，每個循環作10組；一天共作三個循環（30組）。
  4. 注意單純的骨盆底肌肉運動，不會用到其他肌肉，腹肌、臀肌原則上是保持放鬆的。
  5. 收縮和放鬆同等重要，放鬆時間要和收縮時間一樣或更長。
  6. 可依個人狀況調整時間（5-20秒）、次數（5-20下）、組數（5-20組）、循環（2-3循環），不需做到力竭的程度。

此外，凱格爾運動／骨盆底肌群運動的重要性，除了保護、支持骨盆內器官之外，對男女性的性功能也有一定程度的幫助。

凱格爾運動對於骨盆底肌肉鬆弛患者有實際療效之外，從根本上來說，凱格爾運動更是適合多數人的「運動」，有著更多「保健」、「保養」的角色。將凱格爾運動作為每天運動的必備菜單，從現在就開始作！




演講恐懼症患者 - 簡報小白的準備與反省






課前準備


服裝穿著
醫師服、襯衫西褲、領帶、擦亮的皮鞋，正裝出席，表達對聽眾的尊重及專業力的展現，也是對我自己的一種儀式感。

提早抵達
提早抵達現場場勘，講座表定10:00，早上處理完住院病人治療事宜之後，我09:15抵達。另一個好處是車位還很多，少一個找停車的煩惱，多一點從容（我直接停門口）。

面對面接洽
到場先與主要聯絡人接洽上，會前都是電話聯繫。詢問主要需要特別致意的第一排長官及貴賓，以及勿踩的地雷區。

實地場勘
實際到會場熟悉環境可以走位的空間，可以的話不要被受限在講台。

確認軟硬體
自備項目：筆電、iPad (當計時器或筆電替代方案)、滑鼠、VGA及HDMI的螢幕轉接線、簡報雷射筆、戶外露營級的高瓦數藍芽音響。
現場項目：投影機試播、麥克風、音響/音量、講台燈光。

放鬆心情喘口氣
還有剩餘時間，找個安靜角落放鬆心情，喝口水，上個廁所，再複習一下講座內容。

從一開始就建立關係
開始前的最後五分鐘回到會場內，向陸陸續續進場的來賓微笑點頭致意，在會前就開始建立與聽眾的連結關係。


課後檢討


長輩對於電子產品(手機)的熟悉程度不一
這次的演講加入了線上限時作答的問卷，以及課後回饋表，主要利用掃描QR code來操作。
線上作答時間一分鐘，快的30秒內就完成，慢一點的到最後都還沒連進線上網頁。
或許可以利用會前發放的單張，先將QR code印在上面，更容易讓長輩有足夠且方便的時間操作，而不用一直要掃描大螢幕。

與觀眾的互動有限
這回在會場走位的範圍還是侷限在前兩排，下回可以試試半場，直接拉近物理上的距離。
對談互動部分仍是我的痛點，或許可將互動時間移至QA，我也會比較好上手。

時間控制仍不精確
這次的講座預劃給我40分鐘的時間，對我來說是個超長講，過往的醫學報告大多僅約5-10分鐘的專題討論（因大家都是專家，要精華扼要快速切入）。
這次我刻意放慢語速，並將重點換句話說、多次強調，以增進長輩們的理解容易度。
前一晚在家的練習時間是40分，實際現場的時間是43分，原本講台旁邊放了我的IPad 計時器，最後也講到忘我而忘記看時間，所幸沒有超過太多。

沒預留QA時間
通常我會因為緊張，而比練習的時間講的更短更快，這次反而因為時間差不多剛好而導致沒有留下QA的時間。對我來說，QA常常是我聽講座的精華，沒能實際與聽眾對談，著實可惜。

以上是我身為簡報小白及演講恐懼患者的一點反省與檢討，提起勇氣與您分享。




閱讀生活-列表

閱讀筆記




工作與生活


閱讀筆記 - 安靜是種超能力






自己是個典型的內向者，除了偶爾躁起來之外，應該沒有人會認為我很外向。

國小、國中、高中的班導評語也是離不開幾個詞彙：「安靜」、「沈默」、「內向」，偶爾會出現「被動」之類的貶義詞。當時的社會風氣及教育環境，內向是個偏向負面的用詞，或者說是用比較含蓄的方式描述離群索居的狀態。

專科醫師訓練時期，有許多場合需要上台說話，有面對學生的教學活動，以及面對學界專家及高階主管的學術研討與行政報告。

特別是面對專家及主管的場合，我會提前至少三十分鐘到達會議室，確認電腦、投影機運作正常，即便本質上那是個每週例行會議。

而最最最重要的是我的「逐字稿」，不誇張，1分鐘的報告，我也有逐字稿。

我是一上台就會心悸冒汗的人，幾乎每次我都能清楚地意識到自己在發抖，身體在抖、嘴唇聲音也在抖，抖到自己快哭出來的程度。

總得要在事前多確認一下，多準備一些，才能讓我在台上心安一點點。雖然每次被cue到，還是像被雷擊一樣，腦袋瞬間空白。

一直以來我都很羨慕能在台上即興發揮，甚至即興脫稿演出一下也能幽默以對的從容態度。
但我絕對不是。

偶爾比較不語塞結巴了，那一定是我把逐字稿背起來，而且預先演練了三遍以上。

現今的社會是鼓勵崇尚外向的表現，也確實內向者在溝通及人際互動總是沒能像外向者那麼流利熱絡。

我也很難想像為什麼會走上一個需要一直講話的職業，好在手術時我可以很合理的閉上自己的嘴巴。

「安靜是種超能力」所給的提點，是要內向者正視真實的自己，不必強迫自己變成外向，更別妄想變成外向者後就能達到嚮往的表現，因為根本不可能。

正視自己內向的特質，發揮內向者沈穩、慎思辨，對事總是規劃完整（換句話說是動作慢、想太多、龜毛），甚至備案還有好幾個。這些也是職場上不可或缺的工作能力。

暫時性的偽裝一點外向的表現，如上台和團體活動，能有助於內向者優點的呈現。但也給自己適度的休養時間和空間，因為這真的會消耗能量至精疲力竭。

回想起我在手術室時多數時都是一個人吃飯，如果不熟的人前來無意義的閒話兩句，我常常覺得自己喘息的小角落又被再度攻佔。

當然，適度走出內向者習慣的角落舒適圈也是必要的，這個世界並不會每個人都想把你吃掉。即便到現在我還是常常不知道該怎麼開啟第一句話，總還是半強迫自己要多走近微笑說早安你好。

雖然內向者不是那麼耀眼，還是期許自己能善用內向的優點，把自己在人生職場角色扮演到最好。

膀胱過動症、高敏感膀胱、膀胱疼痛症候群


講座筆記：江佩璋




主講：張嘉峰醫師及郭漢崇教授
  • 膀胱過動症(overactive bladder, OAB)
  • 高敏感膀胱(hypersensitive bladder)
  • 膀胱疼痛症候群(bladder pain syndrome, BPS)

這三種疾病在臨床上都有頻尿(frequency)的症狀，而其他的泌尿症狀也有許多類似的表現，而造成診斷上的混淆。但三者的指標性症狀仍有不同：
膀胱過動症：以急尿感為主。高敏感膀胱：易有想解尿的感覺增加，但不痛也不急。膀胱疼痛症候群：主要表徵是下腹部、骨盆疼痛。但三者在症狀嚴重時，可能症狀會多有重疊，而混淆診斷。
演講者花蓮慈濟張嘉峰醫師及郭漢崇教授特別提醒：當治療效果不如預期時，臨床醫師務必要重新回頭省視診斷是否正確。

心情跟著抽血報告一起雲霄飛車 - PSA焦慮症






攝護腺特異性抗原PSA


PSA(Prostate-Specific Antigen)是由攝護腺上皮細胞 所分泌的醣蛋白，將夠將精液液化，現今常利用血液檢測的方式，作為攝護腺癌篩檢及追蹤。

隨著醫療健檢的推行及癌症篩檢的推廣，PSA因檢測簡單方便（而且便宜）受到了廣泛的使用。然而，因為PSA檢測的數值可能受到其他因素波動而導致 ＃偽陽性，這樣的結果也衍生了後續的蝴蝶效應。


Fight or Flight


人類在本能上受到壓力時，會產生戰鬥或逃跑反應（Fight-or-flight response），這樣的效應並不是只有單純的神經反射，更多的是牽涉到神經、內分泌、情緒三者之間的交互刺激影響。


是雞生蛋，還是蛋生雞


壓力會不會導致PSA升高？又或者壓力會不會增加攝護腺癌的發生率？Stone在1999年的研究，承受高度壓力的男性，PSA較正常的對照組高出三倍之多。

另Philips在2007年的研究，推論壓力可能會加劇（良性）攝護腺肥大的嚴重程度。Bellinger在2021年發表在Front Oncol的研究，認為焦慮所誘發的生理變化（內分泌、細胞激素），可能會 增加腫瘤的活性。


不只生理，心理和社會健康都受影響


而焦慮及壓力所導致的問題，不僅是在生理上，同時也會降低患者對於健康的重視及尋求醫療的動力。一方面，焦慮的患者可能有會因過度緊張而要求在短時間內重複檢測PSA，而後在受困於數字波動的牢籠之中。

而另一種類型的焦慮，則是用逃避 來做為壓力的回應，不再去追蹤異常的PSA數值，最終導致了延誤的診斷與治療。

由此看來，不論是良性、惡性疾病，生理（疾病）、心理（心態）、社會（醫療資源、家庭支持）三者總是互相影響著彼此。


遠比數字更重要的事


現今已有更多的新興工具，能加強攝護腺癌的診斷率，但即便是加強，一樣有其缺陷存在。
無論如何，工具終究是工具，該如何解釋及應用，仍有賴患者與醫師之間的詳細討論後，方能擬定一個適合且安心的治療方向。




男性醫學-列表

 

男性醫學及性功能

硬不起來 - 談勃起功能障礙

是小黃瓜還是軟蒟蒻？ 勃起功能障礙的自我評估



是小黃瓜還是軟蒟蒻？ 勃起功能障礙的自我評估






評估勃起功能障礙的4個重點


評估時需全面了解 患者的健康狀況：內外科病史、慢性疾病、正在服用的藥物、過去與現在的性功能狀態、詳細且聚焦式的身體檢查。
  • 找出同時合併的性功能障礙（早洩、勃起疼痛、性慾減退）
  • 找出勃起功能障礙的常見原因（神經、血管、內分泌、藥物副作用）
  • 找出可治療改善的危險因子（血糖、血脂、男性荷爾蒙、菸、酒、不良生活習慣）
  • 評估患者心理及社會的健康狀況（生理-心理-社會，健康三角缺一不可）


男性性健康量表/國際勃起功能指標量表的5題問卷（SHIM, IIEF-5）

如有勃起功能障礙困擾的患者，可就最近六個月的性生活狀況來評估。

【有信心能夠勃起並維持嗎？】
0 毫無信心 - 3 中度信心 - 5 信心十足

【硬度足夠插入伴侶陰道嗎？】
0 不可以/幾乎不可以 - 3 有時可以(一半) - 5 每次都可以/幾乎每次都可以

【能在插入後維持勃起嗎？】
0 不可以/幾乎不可以 - 3 有時可以(一半) - 5 每次都可以/幾乎每次都可以

【維持勃起到完成性行為的難度？】
0 非常困難 - 3 中度困難 - 5 沒有困難

【您對目前的性生活滿意嗎？】
0 非常不滿意 - 3 普通 - 5 幾乎每次都很滿意

五題滿分為25分，表示勃起功能良好；當分數小於21分時，建議與泌尿科醫師諮詢評估。


勃起硬度評分】的4級指數（EHS, The Erection Hardness Score）


  • 第一級 - 蒟蒻🍢（重度障礙：陰莖可膨脹變大，但沒有硬度）
  • 第二級 - 剝皮香蕉🍌（中度障礙：稍有硬度，但無法插入）
  • 第三級 - 帶皮香蕉（輕度障礙：硬度可勉強插入，但仍未完全硬起來）
  • 第四級 - 小黃瓜🥒（理想硬度：完全堅挺）

以上，藉由詳細診療及自我評估，專業的泌尿科醫師能夠更了解您的狀況及需求，與您討論最適合的治療方式。


硬不起來 - 談勃起功能障礙






勃起功能障礙 - 不舉


男性陰莖勃起的生理機轉相當複雜，必須由神經、血管、海綿體組織三者的協同作用而完成。勃起功能障礙（Erectile Dysfunction, ED）根據台灣泌尿科醫學會的定義是：無法持續達到或維持陰莖勃起以達成滿意的性行為表現。

其意義包含：
  1. 勃起時間太短
  2. 勃起硬度太軟
  3. 對性行為表現不滿意
根據資料，台灣40歲以上的男性，有3成的人深受勃起功能障礙的困擾；然而諱疾忌醫，實際數目可能遠高出許多。
勃起功能障礙，雖不會造成生命危害，但對於 ＃生理、＃心理 的健康卻會造成大大的負擔，除了患者自己之外，也會影響與 ＃伴侶 之間的和諧關係。


二個面向、六個成因


生理面向
  • 血管性：高血壓、糖尿病、高血脂、冠狀動脈疾病
  • 神經性：腦中風、糖尿病、神經損傷及退化
  • 內分泌：男性荷爾蒙低下（男性更年期）、甲狀腺功能異常、內分泌腫瘤或疾病
  • 結構異常：先天性的生殖器結構異常、後天性的慢性發炎、外傷或腫瘤
  • 藥物作用：高血壓藥物、心律調節藥物、利尿劑（但好好控制心血管疾病很重要）、憂鬱症藥物、抗雄性素藥物

心理面向
  • 心理因素：因心理及人際因素導致，如自信心不足、與伴侶關係不佳、對性行為感到焦慮


只要病人願意談，治療就已經開始


多數的患者其實是因混合型因素 所導致，意即同時有生理及心理上的問題。勃起功能障礙的治療，要能從多方面、多角度著手。
就生理因素而言，患者們常具有以下疾病：高血壓、高血脂、糖尿病、心肌梗塞、憂鬱症。如能將已知的生理疾病治癒或控制良好，再搭配輔助藥物使用，對治療將有根本上的助益。




2023年3月20日 星期一

夜尿、多尿、夜間多尿？一直跑廁所到底是什麼問題？




夜尿是老人家常見但不敢說的問題


「夜尿」是下泌尿道症狀中，最讓人困擾的問題。50至80歲的成人，約有一半有夜尿問題；而70至80歲老年人則常見一晚2次以上的夜尿症狀。

夜尿通常不會有即刻的生命危害，但其所衍生的問題包含夜晚睡眠品質下降（中段睡眠、難以再次入睡）、白天疲倦想睡、跌倒、骨折、頭部外傷的風險增加（特別是高齡族群），更甚者將導致餘命的減少（意即死亡率提高）。

除了睡眠障礙（失眠）之外，夜尿的生理成因可主要來自兩方面的問題：

  1. 「身體製造的尿液太多」只好一直尿
  2. 「膀胱能裝的尿液太少」一點點就想尿

「身體製造的尿液太多」，即多尿症（polyuria）。依照解尿的時間和量，可在細分成夜間多尿症（nocturnal polyuria）、日間多尿症（diurnal polyuria）、全日多尿症（global polyuria, 24-hr polyuria）。


全日多尿症


每日解尿量大於40ml/kg（65公斤成人一日解尿量大於2,600ml）

常見的病因有：
  1. 糖尿病：特別是血糖控制不佳時的三多症狀，吃多喝多尿的多。
  2. 尿崩症：抗利尿激素分泌不足、腦傷或是腎臟疾病導致。
  3. 多渴症：因精神或心理因素而超量飲水（通常建議飲水量約是每日1,500-2,000ml）

若多尿症的問題來自以上疾病，則建議優先治療以上導致全面多尿的問題，並依照病因轉介至專科評估（內分泌新陳代謝科、神經科、腎臟科、身心科）。


夜間多尿症


65歲以上的老年人，夜間尿量大於每日的1/3則符合夜間多尿的診斷（年輕成人大於20%就算）。

常見的病因有：
  1. 內分泌荷爾蒙失調：在人體正常生理機轉中，於夜間睡眠時會增加抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）的分泌，使得夜間尿量減少，體內水份再吸收。但隨著身體老化，這樣的生理機轉可能受到影響，使得抗利尿激素分泌不足（意即濃縮尿液的能力下降，使得尿量增加）。
  2. 心臟衰竭或肢體水腫（腎病症候群、靜脈循環不佳）：在夜間平躺睡眠時，因血液及體內水份回流增加，使得腎臟過濾製造出更多尿液。
  3. 呼吸睡眠中止症：除了呼吸道結構異常外，呼吸睡眠中止症也常和代謝疾病相關（三高族群）呼吸中止的症狀會導致身體缺氧，導致肺部內的血管阻力增加、回心血量增加、心肌伸展等生理變化，此時會使心房利鈉肽（atrial natriuretic peptide, ANP或稱利尿素）分泌增加，並作用在腎臟及心血管系統，增加體內水份及鈉的排出，造成多尿的現象。另外，呼吸睡眠中止症常和代謝疾病相關（三高族群）。
  4. 藥物作用相關：正在使用利尿劑、血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管張力素受體阻斷劑（ARB）、鋰鹽（Lithium）、選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI）。


「夜尿」的成因常常是多種因素造成


除了泌尿功能之外，同時要細心且全面地去評估患者的整體生理狀況及藥物評估，適時轉介專科評估，跨專科的合作診斷及治療，方能得到全面且最好的治療效果。




最惱人的難解問題：夜尿



在諸多下泌尿道症狀中，您知道最惱人的是哪一種嗎？


「夜尿」是困擾症狀的第一名


晚上要起床尿好幾次，往往是困擾症狀中的第1名，除了無法成眠引起夜間睡眠不足，白天昏昏欲睡，潛在也會增加夜間跌倒的危險性。另外不得不提的是，這樣的症狀也會對照護者造成沈重的身心負擔（不讓你睡）。

醫學上來說，這樣的症狀稱之為「夜尿」。在國際上的定義：「個體因為需要排尿而導致睡眠中斷一次 以上，且在排尿後都繼續回復到睡眠狀態」。


夜尿2次以上易造成生活及睡眠困擾


偶爾我們都有夜尿的經驗，晚上喝了大杯水、偶爾睡前小酌，甚至是半夜睡不著覺，只好起來上廁所。這些都符合夜尿的定義。

每個人對夜尿的容忍度的閾值不同，門診曾有伯伯一個晚上起床尿尿5-6次，但他總能迅速入眠，倒也不以為意。

大致上來說，一個晚上夜尿2次以上就比較會造成生活及睡眠品質的困擾。


問題可能遠比想像的更複雜


排尿的生理機轉複雜，包含了多個器官及神經，並非單純只是「泌尿道」的問題。心、呼吸道、腎、中樞神經、週邊神經都參與其中。

把問題簡單化一些，夜尿的成因可主要來自兩方面的問題：
  1. 「身體製造的尿液太多」只好一直上廁所
  2. 「膀胱能裝的尿液太少」一點點就想尿

以夜間多尿症為例，就是身體製造太多尿液的結果，對於年紀65歲以上的老人，若夜間尿量超過一天的1/3，即符合夜間多尿症的定義。而可能原因包含飲水過量、週邊水腫、睡眠呼吸中止症、糖尿病、心臟衰竭、身心科藥物作用等因素。

而年長男性常見的攝護腺肥大，就是導致膀胱能裝的尿液太少的原因之一。其他可能的病症還有膀胱過動症、神經性膀胱、功能性排尿障礙都需要納入鑑別考量。

最終，在釐清成因及診斷後，更能夠準確而客製化的治療夜尿的問題。




泌尿新知-列表

男性醫學及性功能



神經性膀胱




性行為傳染病






為何「一生清白」，健檢報告卻通知疑似梅毒感染！？談梅毒的血清學檢驗





梅毒的診斷


梅毒的診斷是利用抽血或者是病灶部位的採檢做確認，常用的篩檢方式是經由抽血VDRL/RPR，也是常見的健檢、產檢項目之一。但除了梅毒感染之外，老化、慢性發炎、風濕免疫疾病也可能造成VDRL/RPR陽性結果，故要再做TPHA檢測確認。

  • 篩檢：非特異性梅毒螺旋體試驗(non-treponemal test)快速血漿反應素試驗 (RPR)或性病研究實驗室試驗(VDRL) 
  • 確認：特異性梅毒螺旋體試驗(treponemal test)梅毒螺旋體血液凝集試驗 (TPHA)

有些老人家平時深居簡出，篩檢時突然出現VDRL/RPR陽性報告，若沒做TPHA確認，而讓旁人不明究理地說「老不修」，就有點委屈無辜了。


詳細的病史詢問很重要


諱疾忌醫，病患對於性事方面常常也回答的特別保守。梅毒的診斷需了解 感染時間及臨床症狀，才能判斷患者是屬於早期還是晚期感染，疾病是活躍期還是潛伏期。匿名篩檢、耐心及無歧視/無風險的會談是絕對必要的。

在懷疑初次感染者中，VDRL/RPR陽性，再驗TPHA也陽性的話，確定梅毒診斷的機會就很高了。

而在治療過程中，需持續觀察VDRL/RPR的價數是否穩定下降（例如1:256下降至1:32)。


VDRL/RPR指數「#半年下降一半」通則


在用藥治療一年後，VDRL/RPR若能穩定下降至「4倍以下」甚至轉陰性，則可視為成功治療。


TPHA為一種「疤痕印記」


TPHA主要用於初次診斷，但不適合用來追蹤病情。因為除了感染者會呈現陽性，已感染治癒者也可能終生陽性 表現。

因此，對於感染的患者，TPHA就不是治療效果的依據（不論病況總是陽性），則要以VDRL/RPR的價數變化當作考量。曾經治癒者，若VDRL/RPR上升「4倍以上」（如1:4上升至1:16以上），則視為再感染或復發。

在門診治療上常遇到的困難是患者對於自己的疾病狀況也不清楚，何時發病、何時治療以及之後追蹤的狀況，有時也是一問三不知（或是要問好幾次才肯說）。


切記梅毒不是終生免疫


感染後應至少停止性行為2個月，保持安全性行為2年，且2年內不得懷孕。即便完成治療後，也應持續維持安全性行為以免再次受梅毒之害。




載入史冊的性傳染病 - 梅毒






左圖為中世紀神職人員治療梅毒疹患者之版畫；右圖為林布蘭所繪「傑拉德的肖像畫」，其面部特徵據信為一典型的梅毒患者。

在中國明朝《霉瘡秘錄》記載：「獨見霉瘡一症，往往外治無法⋯⋯蔓延通國，流禍甚廣」，「一感其毒，酷烈（高燒）匪常⋯⋯」，「入髓淪肌，流經走絡，或攻臟腑（全身症狀），或尋孔竅⋯⋯始生下疳（硬性下疳）繼而骨痛，眉髮脫落，甚則目盲，耳閉（神經性梅毒）」。「甚則傳染妻孥（性行為傳染、垂直感染），喪身絕良，移患於子女。」


梅毒的致病原


梅毒是由梅毒螺旋菌所引起的慢性感染疾病。


台灣梅毒疫情現況


梅毒為第三類法定傳染病，2021年台灣梅毒通報病例數為9,413例。梅毒好發年齡為25-34歲，男性感染人數高於女性。


梅毒的傳染方式


性交、體液、血液傳染、母子垂直感染


臨床症狀


梅毒症狀很複雜，而且變異性很大，號稱「偉大的模仿者」，梅毒通常會在皮膚或黏膜破損處形成病灶，而且很快散播到全身，侵犯全身的器官及組織，但病患也可能完全沒有臨床症狀。
潛伏期：10至90天，通常約為3週。

  • 一期梅毒症狀：無痛性潰瘍、硬性下疳等。
  • 二期梅毒症狀：全身性梅毒紅疹、全身性淋巴腺腫、發燒、頭痛、倦怠、咽喉炎、肌肉關節疼痛、禿髮、扁平濕疣等。 
  • 三期梅毒症狀：皮膚梅毒腫、心臟血管性梅毒或神經性梅毒等。 


診斷方式


臨床症狀 ＋ 血清檢驗
  1. 篩檢：非特異性梅毒螺旋體試驗(non-treponemal test)快速血漿反應素試驗 (RPR)或性病研究實驗室試驗(VDRL) 
  2. 確認：特異性梅毒螺旋體試驗(treponemal test)梅毒螺旋體血液凝集試驗 (TPHA)


治療簡單且有效 


  1. 早期梅毒：包括一期、二期或早期潛伏性梅毒─適用長效盤尼西林僅需一劑注射即完成治療
  2. 晚期梅毒：長效盤尼西林每週注射一次，注射三週，共三劑。
  3. 盤尼西林過敏者，可以其他有效的抗生素替代

有任何不適症狀，請立刻就醫，並可利用友善性病門診（感染科、泌尿科、婦產科），以達早期診斷與有效治療之效果。 




個人簡歷 (江佩璋醫師)

  

Updated: March 11, 2023




江佩璋 醫師

Pei-Jhang Chiang, MD.



現職

三軍總醫院泌尿外科 - 主治醫師
國軍花蓮總醫院泌尿外科 - 主治醫師


專長

一般泌尿疾病 / 泌尿道內視鏡手術 / 男性學 / 臨床研究


學歷

醫學士 2006-2013 國防醫學院醫學系


經歷

2015-2016 三軍總醫院一般醫學部 - 住院醫師
2016-2018 三軍總醫院外科部住院醫師
2017-2021 三軍總醫院外科部泌尿外科 - 住院醫師及總醫師
2021-2022 國防部醫務組診所 - 主治醫師
2022-2023 國軍花蓮總醫院泌尿外科 - 主治醫師
2022-迄今 三軍總醫院外科部泌尿外科 - 主治醫師


教職

2007-迄今 國防醫學院/三軍總醫院 - 臨床教師 


獲獎紀錄

2021.09 第十五屆泛太平洋尿控學會年會論文獎 - 佳作
2022.08 台灣泌尿科醫學會111年 - 優秀論文獎臨床組
2021.04 台灣泌尿科醫學會110年半年會 - 最佳海報獎

專科會員

2020-迄今 台灣外科醫學會 - 會員
2021-迄今 台灣泌尿科醫學會 - 會員
2023-迄今 台灣男性學醫學會 - 會員


專業證照

2013 醫師國考合格
2021 外科專科醫師
2022 泌尿科專科醫師


論文發表

  1. Chiang, Pei-Jhang & Xu, Ting & Cha, Tai-Lung & Tsai, Yi-Ta & Liu, Shu-Yu & Wu, Sheng-Tang & Meng, En & Tsao, Chih-Wei & Kao, Chien-Chang & Chen, Chin-Li & Sun, Guang-Huan & Yu, Dah-Shyong & Chang, Sun-Yran & Yang, Ming-Hsin. (2021). Programmed Cell Death Ligand 1 Expression in Circulating Tumor Cells as a Predictor of Treatment Response in Patients with Urothelial Carcinoma. Biology. 10. 674.
  2. Chiang, Pei-Jhang & Ko, Kai-Hsiung & Meng, En & Cha, Tai-Lung & Sun, Guang-Haun & Yu, Dah-Shyong & Kao, Chien-Chang. (2021). Risk and predictors of patients receiving neoadjuvant chemotherapy followed by radical cystectomy or transurethral resection alone for muscle-invasive bladder cancer: A single-institute experience. Journal of Medical Sciences. 42. 10.
  3. Chiang, Pei-Jhang & Tang, Shou Hung & Li, Chiao-Ching & Chou, Meng-Han & Lin, Yu-Chun & Wu, Sheng-Tang. (2018). Kidney Transplantation from an extracorporeal membrane oxygenation-supported brain-dead donor: A case report. Medicine. 97. e11106.




2023年3月19日 星期日

攝護腺開刀居然會「水」中毒？談手術併發症






在攝護腺刮除手術中，讓醫師及病患都聞之色變的經尿路切除症候群（TUR syndrome, TURP syndrome ）又名水中毒，據文獻資料發生率低（小於1-2%），但嚴重時可能會因此需要插管進加護病房治療。


水中毒的成因


在刮除手術進行時，為了將血水洗出，保持手術視野清晰，醫師會持續灌注透明無菌的 #膀胱沖洗液（蒸餾水或生理食鹽水）。傳統的刮除手術是使用單極電刀，須搭配蒸餾水使用（生理食鹽水的電解質會導電，使單極電刀無法正常作用）。

故在手術過程中，若大量的蒸餾水 直接經由攝護腺豐沛的血管灌入循環系統，就可能會導致水中毒：身體被灌水 - 體液過多，血液中的電解質被過度稀釋 - 低血鈉。


水中毒的症狀


若患者已有水中毒跡象，在手術當中可能就會發現病患 噁心、嘔吐、意識混亂、血壓高、心跳慢、視覺異常等症狀。


加重水中毒的危險因子


病患年紀大（身體機能衰退）、手術時間長於90分鐘（象徵攝護腺很大、出血量多、止血不易、手術難度高）。


要如何避免水中毒 


  1. 手術前審慎評估 患者生理及心肺機能
  2. 依據術前攝護腺的大小估計手術耗費時間（老師們教導攝護腺刮除是1小時手術，one-hour surgery，是速度是效率也是安全性）


手術儀器工具的進步


傳統的單極電刀須搭配蒸餾水（含電解質會導電，使得電刀無法正常運作，會刮不動）。近年單極電刀改良，刮除效率提升，也能有效減少手術時間（時間長風險就高）。而雙極電刀及雷射則可搭配生理食鹽水灌注，符合人體生理的等張等滲透壓溶液，大大降低了水中毒的風險。

雖然生理食鹽水解決了低血鈉的問題，但仍須注意因手術時間長而導致的灌水現象（體液過多，仍會影響腦心肺神經功能）。


水中毒的治療，最重要的是早期發現


有經驗的泌尿科團隊（泌尿+麻醉+護理）能儘早辨識出水中毒的徵兆。手術中密集的生理監控、利尿劑的使用、高濃度食鹽水補充，都是處理水中毒的有效方式。由專業團隊為您把關，讓手術成為安全又有效的治療選項。


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門診資訊


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攝護腺肥大症狀 - 自我評估






IPSS國際攝護腺症狀評量表


在評估男性攝護腺肥大所引起的下泌尿道症狀時，最常使用的自我評估方式就是「國際攝護腺症狀評量表」（International Prostate Symptoms Score，IPSS）


Fun & Wise的評估項目


FUN WISE，是七項症狀的簡寫，前三項FUN為儲尿-刺激性症狀，後四項WISE為排尿-阻塞性症狀。

  • 頻尿 Frequency（厚尿）
  • 急尿 Urgency（尿緊）
  • 夜尿 Nocturia（暗時厚尿）
  • 尿流細小 Weak stream（放袂大港）
  • 尿流中斷 Intermittency（放袂順）
  • 出力解尿 Straining（放尿欲出力）
  • 排尿不清 incomplete Emptying（放袂清氣）

每個項目依嚴重程度為0-5分。
加總0-7分為輕度，8-19為中度，20-35為重度。

輕度症狀可以從生活習慣（飲食、飲水、排尿）來做改善，中度以上症狀可加上藥物治療，重度症狀的則可評估手術治療。

當成年男性有排尿症狀時，不妨利用IPSS來做症狀的自我評估。除了能更了解自己可能需要的治療，也能夠讓泌尿科醫師更精準的處理您的問題。




Curriculum Vitae (Pei-Jhang Chiang, MD)

 
Updated: March 11, 2023




Pei-Jhang Chiang, MD. 江佩璋 醫師



Current position

Attending Physician, Department of Surgery, Division of Urology, Tri-Service General Hospital, Taipei, Taiwan.
Attending Physician, Department of Surgery, Division of Urology, Hualien Armed Forces General hospital, Hualien, Taiwan.


Skills/expertise

General urology / Endourology / Andrology / Clinical research


Education

M.D. 2006-2013 Department of Medicine, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan.


Career

2015-2021 Resident and Chief Resident, Department of Surgery, Division of Urology, Tri-Service General Hospital, Taipei, Taiwan.
2021-2022 Attending Physician, Clinic of the Medical Group, Medical Affairs Bureau, Ministry of National Defense, Taipei, Taiwan
2022- Attending Physician, Department of Surgery, Division of Urology, Tri-Service General Hospital, Taipei, Taiwan.


Academic appointments

2007-current Clinical instructor, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan.


Awards

2021.09 Paper Award, 2021. The 15th Pan-Pacific Continence Society Meeting
2022.08 Outstanding Paper Award, 2022. Annual Meeting of Taiwan Urology Association.
2021.04 Best Poster Award, 2021. Semi-Annual Meeting of Taiwan Urology Association.
 

Membership and professional societies

2020-current Member, Taiwan Surgical Association
2021-current Member, Taiwan Urology Association
2023-current Member, Taiwanese Association of Andrology


Medical licensure and certification

2013 Medical license examination, Republic of China.
2022 Urology Board Examination, Republic of China.


Publications

  1. Chiang, Pei-Jhang & Xu, Ting & Cha, Tai-Lung & Tsai, Yi-Ta & Liu, Shu-Yu & Wu, Sheng-Tang & Meng, En & Tsao, Chih-Wei & Kao, Chien-Chang & Chen, Chin-Li & Sun, Guang-Huan & Yu, Dah-Shyong & Chang, Sun-Yran & Yang, Ming-Hsin. (2021). Programmed Cell Death Ligand 1 Expression in Circulating Tumor Cells as a Predictor of Treatment Response in Patients with Urothelial Carcinoma. Biology. 10. 674.
  2. Chiang, Pei-Jhang & Ko, Kai-Hsiung & Meng, En & Cha, Tai-Lung & Sun, Guang-Haun & Yu, Dah-Shyong & Kao, Chien-Chang. (2021). Risk and predictors of patients receiving neoadjuvant chemotherapy followed by radical cystectomy or transurethral resection alone for muscle-invasive bladder cancer: A single-institute experience. Journal of Medical Sciences. 42. 10.
  3. Chiang, Pei-Jhang & Tang, Shou Hung & Li, Chiao-Ching & Chou, Meng-Han & Lin, Yu-Chun & Wu, Sheng-Tang. (2018). Kidney Transplantation from an extracorporeal membrane oxygenation-supported brain-dead donor: A case report. Medicine. 97. e11106.


個人簡歷(中文)




攝護腺疾病-列表


攝護腺肥大，你該知道的事






攝護腺癌





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攝護腺肥大手術的目的與療效






根據統計，約有十分之一的攝護腺肥大患者，最終需要手術的治療。當需要手術治療時，及時處理，避免拖延。而近期的研究更顯示，如符合適應症，甚至是即將符合的病患（意指症狀已達嚴重程度的臨界點），及時接受手術能得到最好的療效。


手術的療效：改善生活品質、減少併發症產生


  1. 從根本解決攝護腺肥大所引起的症狀：若已嚴重阻塞，藥物效果僅能些微緩解，甚至完全無效。長期的解尿問題，會影響工作、休閒、睡眠，而使生活品質低落。
  2. 避免血尿及泌尿道感染多次復發：長期血尿、感染，容易造成貧血、免疫力不足甚至敗血症等問題。
  3. 保護膀胱的神經肌肉功能：當阻塞嚴重卻未接受適當治療時，會造成膀胱內壓力過大，進而引起膀胱肌肉組織病變，先是過度收縮（膀胱過動），最終會導致完全喪失收縮功能（膀胱功能低下、膀胱無力）
  4. 保護腎臟正常生理機能：腎臟是所謂的上泌尿道器官，與肝臟同為人體最重要的代謝器官，一旦腎臟達到末期病變，最終只能走上洗腎一途。
  5. 減少藥物使用：曾有患者具有巴金森氏症而服用副交感神經抑制劑。但泌尿科常用的藥物包含 交感神經促進劑、副交感神經促進劑、副交感神經抑制劑，因此就可能不適合再使用藥性相同（重複用藥1+1，副作用疊加）或相反（藥物作用相互抵銷1-1）的藥物。


長輩們很忍耐，但卻令人更擔心


門診見過許多年長的攝護腺肥大患者，也許是以往成長的環境比較辛苦，長輩們的忍耐程度很高，往往症狀都已經相當困擾，甚至無法成眠，一個晚上爬起床上廁所五六次。

即便是這樣的情形，長輩們還是會很客氣地問說：「醫生，我可不可以吃藥就好？」「我覺得有好一點點了，我這麼老了是不是不要開刀了？」


希望患者得到最好的治療效果，承受最小的副作用風險


為何說儘早手術能得到最好的治療效果呢？因為一旦疾病進展嚴重傷害到膀胱（膀胱功能低下）及腎臟（腎衰竭）時，這樣的傷害是不可逆的（永久喪失功能）。若太晚才進行手術治療，即便解決攝護腺肥大的問題，卻也沒辦法再恢復腎臟及膀胱功能。除了手術的效益大大打了折扣，患者的健康狀況也早已被折磨不堪。

因此，深受攝護腺肥大問題困擾的長輩朋友們，請向您信賴的專業泌尿科醫師諮詢，協助您選擇最適合的治療方式！


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攝護腺肥大不開刀可以嗎？




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這是許多長輩朋友們關心的問題：「我年紀這麼大了還要開刀嗎？」「開刀會不會副作用很大？」「我朋友說開刀不好啦⋯⋯」

確實，改善攝護腺肥大症狀的方式，有「改善生活及飲水習慣」、「藥物治療」最後才是「手術」。


療效 vs 副作用，從患者本位思考


如同投資理財有賺有賠，開刀治療也有益有害。在選擇治療方式時，泌尿科醫師會評估怎樣能夠為患者帶來最大的好處（站在病患的立場思考，讓利大大大於弊）。

讓我們再回到一開始的問題【攝護腺肥大，不開刀可以嗎？】

可以，根據研究約只有1/10的病患需要開刀。但更重要的是，需要手術治療時，請適時讓專業的泌尿科醫師協助您做最好的決定！


選在最適合的時機進場


攝護腺肥大的手術時機（Campbell Urology）

  1. 急性尿滯留（完全尿不出來，需要放置導尿管）
  2. 反覆且大量的血尿（須先排除感染、癌症、創傷的因素）
  3. 併發膀胱結石、膀胱憩室（表示膀胱功能已受到嚴重影響）
  4. 反覆泌尿道感染（肇因於排不乾淨的膀胱餘尿。手術前須確認無攝護腺感染發炎）
  5. 雙側腎臟水腫併發腎臟功能受損（因膀胱出口嚴重阻塞所引起，若長時間未治療，會對腎臟造成永久性傷害）
  6. 藥物治療效果不佳，不適合或無法忍受藥物副作用的病患

前述手術適應症，其實象徵泌尿道的正常生理機能已受到嚴重損害（腎臟、膀胱甚至全身都受到影響），需要手術即時有效地解決攝護腺肥大的問題。


早期發現，早期治療，即刻救援


近期的研究更發現，在進展到嚴重症狀前，若能早期手術治療，病患得到的治療效果能夠達最大化。故此，深受攝護腺肥大問題困擾的長輩朋友們，如果您也遇到這樣兩難困境，請向信賴的專業泌尿科醫師諮詢，協助您選擇最適合的治療方式。


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