江佩璋醫師·泌尿專科: 攝護腺開刀居然會「水」中毒?談手術併發症 WFU

2023年3月19日 星期日

攝護腺開刀居然會「水」中毒?談手術併發症






在攝護腺刮除手術中,讓醫師及病患都聞之色變的經尿路切除症候群(TUR syndrome, TURP syndrome )又名水中毒,據文獻資料發生率低(小於1-2%),但嚴重時可能會因此需要插管進加護病房治療。


水中毒的成因


在刮除手術進行時,為了將血水洗出,保持手術視野清晰,醫師會持續灌注透明無菌的 #膀胱沖洗液(蒸餾水或生理食鹽水)。傳統的刮除手術是使用單極電刀,須搭配蒸餾水使用(生理食鹽水的電解質會導電,使單極電刀無法正常作用)。

故在手術過程中,若大量的蒸餾水 直接經由攝護腺豐沛的血管灌入循環系統,就可能會導致水中毒:身體被灌水 - 體液過多,血液中的電解質被過度稀釋 - 低血鈉。


水中毒的症狀


若患者已有水中毒跡象,在手術當中可能就會發現病患 噁心、嘔吐、意識混亂、血壓高、心跳慢、視覺異常等症狀。


加重水中毒的危險因子


病患年紀大(身體機能衰退)、手術時間長於90分鐘(象徵攝護腺很大、出血量多、止血不易、手術難度高)。


要如何避免水中毒 


  1. 手術前審慎評估 患者生理及心肺機能
  2. 依據術前攝護腺的大小估計手術耗費時間(老師們教導攝護腺刮除是1小時手術,one-hour surgery,是速度是效率也是安全性)


手術儀器工具的進步


傳統的單極電刀須搭配蒸餾水(含電解質會導電,使得電刀無法正常運作,會刮不動)。近年單極電刀改良,刮除效率提升,也能有效減少手術時間(時間長風險就高)。而雙極電刀及雷射則可搭配生理食鹽水灌注,符合人體生理的等張等滲透壓溶液,大大降低了水中毒的風險。

雖然生理食鹽水解決了低血鈉的問題,但仍須注意因手術時間長而導致的灌水現象(體液過多,仍會影響腦心肺神經功能)。


水中毒的治療,最重要的是早期發現


有經驗的泌尿科團隊(泌尿+麻醉+護理)能儘早辨識出水中毒的徵兆。手術中密集的生理監控、利尿劑的使用、高濃度食鹽水補充,都是處理水中毒的有效方式。由專業團隊為您把關,讓手術成為安全又有效的治療選項。


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